NeuroWiki - Brugerbidrag [da]

Wernickes encefalopati

2010-01-12T18:40:12Z

87.60.30.47:

Wernickes Encefalopati (WE) er en reversibel akut neuropsykiatrisk tilstand, der udvikles på baggrund af intracellulær depletion af thiamin (vitamin B1). Forekommer primært hos alkoholikere, der indtager en insufficient kost, men også hos patienter der af anden grund, f.eks. depression eller demens spiser util-strækkeligt.

== Diagnose ==
er rent klinisk - den klassiske symptomtriade med øjenmuskelpareser/ nystagmus, ataksi og konfusion ses måske kun hos omkring 10 %. Post-mortem undersøgelser har vist, at WE derfor overses i op til 90% af tilfældene. Ubehandlet kan WE medføre Korsakoffs psykose, der er en invaliderende kronisk tilstand, karakteriseret ved bl.a. svært påvirket korttidshukommelse (amnestisk syndrom). Behandling bør derfor altid initieres akut alene på mistanken.

== Behandling ==
Ved symptomer på – eller mistanke om - Wernickes encephalopati iværksættes straks behandling med:
* inj. Thiamin 400 mg i.v. x 3 dgl. i 3 døgn, samt
* inj. B- combin forte 2 ml i.m. x 1 dgl. i 3 døgn. 
Herefter gives:
* tbl. Thiamin 300 mg x 3 dgl. og
* tbl. B-combin forte x 3 dgl. i 7 dage.

== CAVE glucose ==
Glucose alene '''må ikke gives i.v.''' til patienter suspekte for WE eller til alkoholikere p.g.a. risikoen for yderligere thiamin depletering. I meget sjældne tilfælde har i.v. thiaminbehandling medført anafylaksi.

Wernickes encefalopati

2010-01-12T18:38:54Z

87.60.30.47: Oprettede siden med 'Wernickes Encefalopati (WE) er en reversibel akut neuropsykiatrisk tilstand, der udvikles på baggrund af intracellulær depletion af thiamin (vitamin B1). Forekommer primært …'

Wernickes Encefalopati (WE) er en reversibel akut neuropsykiatrisk tilstand, der udvikles på baggrund af intracellulær depletion af thiamin (vitamin B1). Forekommer primært hos alkoholikere, der indtager en insufficient kost, men også hos patienter der af anden grund, f.eks. depression eller demens spiser util-strækkeligt.

== Diagnose ==
er rent klinisk - den klassiske symptomtriade med øjenmuskelpareser/ nystagmus, ataksi og konfusion ses måske kun hos omkring 10 %. Post-mortem undersøgelser har vist, at WE derfor overses i op til 90% af tilfældene. Ubehandlet kan WE medføre Korsakoffs psykose, der er en invaliderende kronisk tilstand, karakteriseret ved bl.a. svært påvirket korttidshukommelse (amnestisk syndrom). Behandling bør derfor altid initieres akut alene på mistanken.

== Behandling ==
Ved symptomer på – eller mistanke om - Wernickes encephalopati iværksættes straks behandling med inj. Thiamin 400 mg i.v. x 3 dgl. i 3 døgn, samt inj. B- combin forte 2 ml i.m. x 1 dgl. i 3 døgn.
Herefter gives tbl. Thiamin 300 mg x 3 dgl. og tbl. B-combin forte x 3 dgl. i 7 dage.

== CAVE glucose ==
Glucose alene må ikke gives i.v. til patienter suspekte for WE eller til alkoholikere p.g.a. risikoen for yder-ligere thiamin depletering. I meget sjældne tilfælde har i.v. thiaminbehandling medført anafylaksi.

Sinustrombose

2010-01-12T18:33:26Z

87.60.30.47: Oprettede siden med '== Tilstanden behandles af neurologer men bør kendes af neurokirurger == == CEREBRAL VENETROMBOSE (CVT = SINUSTROMBOSE) == == Årsager == * tilstande med hyperkoagulabilite…'

== Tilstanden behandles af neurologer men bør kendes af neurokirurger ==

== CEREBRAL VENETROMBOSE (CVT = SINUSTROMBOSE) ==

== Årsager ==
* tilstande med hyperkoagulabilitet
* p-piller, puerperium
* andre trombosedisponerende faktorer – Leydenfaktor mutation, mutation i trombingenet, mangel på antitrombin 3, protein C og S m.m.
* polycytæmi – dehydrering
* infektion – meningeal inflammation
* malign sygdom især leukæmi

== Symptomer ==
* hovedpine, hemiparese, kramper, tegn på forhøjet ICP, bevidsthedsændring – coma

== Diagnostik ==
* CT -/+ kontrast og CT venogram
* eller MR med MR-venogram eventuelt MR med DWI hhv T2* (mhp infarkt / blødning)

== Blodprøver ==
* N-prøver, trombofilipakke (specificeret som 600.000 på rødt laboratorieskema)
* D-dimer
* TEG når endovaskulær behandling overvejes ( citratplasma; glas med tyrkisblåt låg skal omgående bringes til blodbanken afsnit 2031)
* lumbalpunktur før heparinisering (åbningstryk måles, CSF sendes til celler, protein, glukose og 2 glas i reserve)

== Behandling ==
1. I ukomplicerede tilfælde: subkutan lavmolekylært heparin 175 enh:/kg dagligt fordelt på 2 doser.
Efter nogle dage overgang til AK-behandling med Marevan. Varighed af AK behandling se sidste afsnit.
Der stiles mod INR 2,5 – 3.
Er der tvivl, om endovaskulær behandling kan blive aktuel, skal pt. ikke have subkutan heparin, men ufraktioneret intravenøs heparin (se nedenfor).
2. I komplicerede tilfælde skal pt. behandles med ufraktioneret i.v. heparin, og endovaskulær regional trombolyse overvejes. Dosering se nedenfor.

== Komplicerede tilfælde defineres som patienter med ==
* bevidsthedssvækkelse – coma
* bevidsthedsændring
* svær profund trombosering, dvs. svarende til v. galeni cerebri interna sinus rectus
* klinisk progression trods igangværende heparinbehandling

== Kontraindikationer for endovaskulær trombolyse - skal drøftes med neurovask. team ==
* større parenkymlæsion – stort venøst hæmoragisk infarkt med masseeffekt
* bihemisfærisk affektion med diffust ødem/hæmoragiske infarkter med masseeffekt
* CVT ved neuroinfektion eller malign sygd især leukæmi
* patienter med dårlig almentilstand eller anden alvorlig konkurrerende sygdom.
* graviditet.

== Endovaskulær regional trombolyse ved CVT ==
Indikation, se ovenfor – drøftes med vaskulært team.
En udførlig procedure/vejledning for dette patientforløb findes i ”cerebrovaskulær interventionsmappe” på N 2094 og på NIA 2093/intranet.
Patienter, hvor endovaskulær behandling er eller kan blive aktuel, skal ikke have subkutan lavmolekylær heparin, men behandles med ufraktioneret intravenøs heparin.
Før heparinindgift tages blodprøver - især trombofiliprøver og TEG. Dernæst gives
* heparinbolus intravenøst 5.000 enheder over 10 minutter
* intravenøst heparindrop 25.000 enheder/500 ml NaCl = 50 enheder/ml
* start med 25 ml i timen (=1.250 enheder) og tag APTT hver 4. time.
heparininfusionsdosis justeres med henblik på at opnå APTT 40-75 sekunder

== Justering af heparindosis ==
APTT (sec) Bolus (IE/kg) £ Pause (minutter) Ændring af infusionshastighed (IE/time) 
< 35 25 0 Forøges med 20% 
35-40 0 0 Forøges med 10% 
40-75 0 0 Ingen ændring 
75-90 0 0 Reducer med 10% 
>90 0 30 Reducer med 20% 

£ F.eks. 70 kg kropsvægt x 25 IE = 1750 IE heparin, bolus over 10 min.

* endovaskulær behandling aftales og planlægges sammen med neurovaskulært team i hht. til den omtalte detaljerede procedurevejledning.
* Seneste CTc må ikke være >8 timer før endovaskulær behandling påbegyndes.
* patienter ligger under den endovaskulære procedure 24-48 timer sederet/intuberet i NIA 2093
* efter 24 timers angiokontrol og fornyet lokal actilyse applikation skal der gøres kontrol CT på vej tilbage til NIA 2093.
* N-bagvagten er ansvarlig for pt. - assisteret af det neurovaskulære team neurologisk.

== Efter trombolysen ==
* Endovaskulær trombolyse afsluttes altid efter 2. døgn og i forbindelse med sidste kontrol angio fjernes alle katetere ved neuroradiolog
* Der udføres umiddelbart efter afslutning MR-C inklusive DWI og T2*sekvens med henblik på parenkymstatus efter trombolysen
* Patienten forbliver i i.v. heparin med behandlingsmålet APTT 40-75
* Såfremt det ikke er indiceret af andre årsager, kan sedationen afsluttes og patienten ekstuberes efter kateterfjernelse
* Patienten ligger til opvågning og observation i NIA 2093 i reglen 1 døgn efter ekstubation og overflyttes dernæst til N 2094
* Marevanbehandling påbegyndes først, når ITA forløbet er afsluttet – det vil sige i reglen på N 2094.
* Heparinisering fortsætter mindst 1 døgn efter trombolysen uanset om patienten er overflyttet til 2094 eller ligger på 2093. Når al intervention er overstået startes LMWH (Innohep 175 IE/døgn i 2 doser s.c.). Fire timer efter 1. subkutane dosis af LMWH ophører i.v. heparin. Innohep fortsætter indtil INR er i niveau ~2,5-3
* Når Marevanbehandlingen er i niveau og innohep er ophørt, kan patienten udskrives efter sædvanlige kriterier afhængig af neurologiske symptomer og rehabiliteringsbehov.

== Opfølgning af CVT patienter bl.a. AK varighed ==
* Hvis patienten har haft kramper, fortsættes antiepileptisk behandling i mindst 1 år.
* Efter tre måneder gøres CT venogram eller MR med venogram med henblik på rekanalisering og parenkymstatus.
* Ambulant kontrol efter 3-6 måneder. AK behandling fortsætter i
** 3 måneder, såfremt den trombosedisponerende faktor var forbigående, f.eks. p-piller, graviditet, fødsel mv.
** 6 måneder, ved minor disponerende faktorer, f.eks. heterozygoti for Leiden faktor (V) eller trombingenmutation
** Livslang såfremt der er major disponerende faktorer, f.eks. homozygoti for ovenstående, protein S mangel m.m.

Epikrise

2010-01-08T23:09:55Z

87.60.30.47:

== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==

Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)
udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

UK indeholder:
** En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
** Ultrakort resume af sygehistorie
::(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
**Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
** Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
** Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
** ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
** Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
** ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
** Medicin ved udskrivelsen

Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer [http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]

Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."

Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)

Epikrise

2010-01-08T23:09:41Z

87.60.30.47:

== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==

Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)
udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

UK indeholder:
** En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
** Ultrakort resume af sygehistorie
::(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
**Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
** Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
** Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
** ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
** Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
** ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
** Medicin ved udskrivelsen

Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer [http://www.medinfo.dk/sks/brows.php | Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]

Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."

Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)

Epikrise

2010-01-08T23:09:19Z

87.60.30.47:

== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==

Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)
udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

UK indeholder:
** En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
** Ultrakort resume af sygehistorie
::(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
**Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
** Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
** Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
** ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
** Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
** ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
** Medicin ved udskrivelsen

Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer [http://www.medinfo.dk/sks/brows.php
Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]

Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."

Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)

Introduktion

2010-01-07T00:59:55Z

87.60.30.47: /* Sørg for login til følgende programmer */

== Introduktion til nyansatte læger ==

Se følgende vejledninger igennem i nævnte rækkefølge:

== Journalskrivning ==
[[Diktafon]], [[Epikrise]], [[GLIOGEN]]

== Afdelinger ==
[[2093]], [[3092]], [[3094]], [[Ambulatoriet]]

== Specielle hændelser ==
[[Død]]

== Vagtskema ==
[[Vagtplanlægger]]

== Praktiske oplysninger ==
[[Tøj]], [[Kantine]], [[Sygdom]]

== Medicin ==
[[Receptregler]], [[EPM]]

== Sørg for login til følgende programmer ==
[[RH-net]], [[Web1000]], [[Orbit]], [[Labka]], [[RIS]], [[CIS]], [[EPM]]

Introduktion

2010-01-07T00:59:26Z

87.60.30.47: /* Introduktion til nyansatte læger */

Introduktion

2010-01-07T00:54:42Z

87.60.30.47: /* Introduktion til nyansatte læger */

== Introduktion til nyansatte læger ==

Se følgende vejledninger igennem i nævnte rækkefølge:

[[Diktafon]], [[Epikrise]], [[GLIOGEN]], [[Død]], [[Vagtplanlægger]], [[Tøj]], [[Receptregler]], [[2093]], [[]], [[]], [[]], [[]], [[]], [[]], [[]], [[]]

== Sørg for login til følgende programmer ==
[[RH-net]], [[Web1000]], [[Orbit]], [[Labka]], [[RIS]], [[CIS]]

Introduktion

2010-01-07T00:48:25Z

87.60.30.47: /* Introduktion til nyansatte læger */

== Introduktion til nyansatte læger ==

Se følgende vejledninger igennem i nævnte rækkefølge:

[[Diktafon]]

Introduktion

2010-01-07T00:48:06Z

87.60.30.47:

== Introduktion til nyansatte læger ==

Se følgende vejledninger igennem i nævnte rækkefølge:

[Diktafon]

Introduktion

2010-01-07T00:45:46Z

87.60.30.47: Oprettede siden med '== Introduktion til nyansatte læger == Se følgende vejledninger igennem i nævnte rækkefølge:'

== Introduktion til nyansatte læger ==

Se følgende vejledninger igennem i nævnte rækkefølge:

NeuroWiki:Om

2009-12-29T16:16:20Z

87.60.30.47:

NeuroWiki er en database med neurokirurgiske emner.

Skabelon:Appr

2009-12-29T15:50:39Z

87.60.30.47:

{| border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" align="center"
! [[Article.gif]] Denne artikel er godkendt af Neurokirurgisk afdeling
|}

Godkendt side

2009-12-29T10:25:04Z

87.60.30.47: Oprettede siden med 'Færdige indlæg vil blive certificeret af afdelingen, hvilket er din garanti for at oplysningerne er i overensstemmelse med afdelingens instrukser og holdninger i øvrigt.'

Færdige indlæg vil blive certificeret af afdelingen, hvilket er din garanti for at oplysningerne er i overensstemmelse med afdelingens instrukser og holdninger i øvrigt.

Vagthavende

2009-12-29T10:18:39Z

87.60.30.47:

Pæd BV 1350

Pæd FV 1358

NeuroWiki:Om

2009-12-24T11:57:00Z

87.60.30.47: Oprettede siden med 'NeuroWiki er en database med neurokirurgiske og neurologiske emner.'

NeuroWiki er en database med neurokirurgiske og neurologiske emner.