Det svære kranietraume - Versionshistorie

87.52.36.101: /* Behandling */

2010-06-27T16:07:52Z

Behandling

← Ældre version		Versionen fra 27. jun. 2010, 18:07
Linje 72:		Linje 72:
	* Neurointensiv observation og behandling sigter mod at forebygge intrakraniel trykstigning og cerebral hypoperfusion. Patienterne observeres med løbende monitorering af det intrakranielle tryk, monitorering af det cerebrale perfusionstryk samt den cerebrale arteriovenøse iltdifference.		* Neurointensiv observation og behandling sigter mod at forebygge intrakraniel trykstigning og cerebral hypoperfusion. Patienterne observeres med løbende monitorering af det intrakranielle tryk, monitorering af det cerebrale perfusionstryk samt den cerebrale arteriovenøse iltdifference.
	* Hyperventilation er altid den initiale behandling (pCO2 ca. 4kPa).		* Hyperventilation er altid den initiale behandling (pCO2 ca. 4kPa).
	* Sikring af cerebralt perfusionstryk på mindst 70 mmHg. Dvs. ~~hypovolæ ;mi~~ korrigeres og blodtrykket sættes om nødvendigt op med pressorstoffer (fx dopamin i dosis på op til 10 mikrogram/kg/min eller Dobutrex op til 10 mikrogram/kg/min)		* Sikring af cerebralt perfusionstryk på mindst 70 mmHg. Dvs. hypovolæmi korrigeres og blodtrykket sættes om nødvendigt op med pressorstoffer (fx dopamin i dosis på op til 10 mikrogram/kg/min eller Dobutrex op til 10 mikrogram/kg/min)
	* Mannitol sænker midlertidigt det intrakranielle tryk . Det kan gives intravenøst i en dosis på ½-1 g/kg legemsvægt. Behandlingen kan kun bruges for "at vinde tid", inden en kausal terapi kan igangsættes, fx fjernelse af et hæmatom.		* Mannitol sænker midlertidigt det intrakranielle tryk . Det kan gives intravenøst i en dosis på ½-1 g/kg legemsvægt. Behandlingen kan kun bruges for "at vinde tid", inden en kausal terapi kan igangsættes, fx fjernelse af et hæmatom.
	* Steroidbehandling har ingen effekt til patienter med kranietraume, i studie er vist øget dødelighed ved anvendelse af steroid.		* Steroidbehandling har ingen effekt til patienter med kranietraume, i studie er vist øget dødelighed ved anvendelse af steroid.

87.52.36.101: /* Behandling */

2010-06-27T16:07:35Z

Behandling

← Ældre version		Versionen fra 27. jun. 2010, 18:07
Linje 74:		Linje 74:
	* Sikring af cerebralt perfusionstryk på mindst 70 mmHg. Dvs. hypovolæ ;mi korrigeres og blodtrykket sættes om nødvendigt op med pressorstoffer (fx dopamin i dosis på op til 10 mikrogram/kg/min eller Dobutrex op til 10 mikrogram/kg/min)		* Sikring af cerebralt perfusionstryk på mindst 70 mmHg. Dvs. hypovolæ ;mi korrigeres og blodtrykket sættes om nødvendigt op med pressorstoffer (fx dopamin i dosis på op til 10 mikrogram/kg/min eller Dobutrex op til 10 mikrogram/kg/min)
	* Mannitol sænker midlertidigt det intrakranielle tryk . Det kan gives intravenøst i en dosis på ½-1 g/kg legemsvægt. Behandlingen kan kun bruges for "at vinde tid", inden en kausal terapi kan igangsættes, fx fjernelse af et hæmatom.		* Mannitol sænker midlertidigt det intrakranielle tryk . Det kan gives intravenøst i en dosis på ½-1 g/kg legemsvægt. Behandlingen kan kun bruges for "at vinde tid", inden en kausal terapi kan igangsættes, fx fjernelse af et hæmatom.
	* Steroidbehandling har ingen ~~påviselig~~ effekt til patienter med kranietraume.		* Steroidbehandling har ingen effekt til patienter med kranietraume, i studie er vist øget dødelighed ved anvendelse af steroid.
	* Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.		* Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.
	* Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.		* Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.
	* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning ~~(evt. via Hornbæks kranietraumeteam)~~ og neuropsykologisk vurdering. Senfølger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.		* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning og neuropsykologisk vurdering. Senfølger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.
	* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens lokale neurologiske afdeling, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.		* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens lokale neurologiske afdeling, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.

	== Forfatter ==		== Forfatter ==
	Overlæge Marianne Juhler, revideret: 22-12-2009		Overlæge Marianne Juhler, revideret: 22-12-2009

87.52.36.101: /* Behandling */

2010-06-27T16:05:16Z

Behandling

← Ældre version		Versionen fra 27. jun. 2010, 18:05
Linje 77:		Linje 77:
	* Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.		* Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.
	* Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.		* Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.
	* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. ~~Senfø lger~~ efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.		* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. Senfølger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.
	* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens ~~hjemamt~~, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.		* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens lokale neurologiske afdeling, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.

	== Forfatter ==		== Forfatter ==
	Overlæge Marianne Juhler, revideret: 22-12-2009		Overlæge Marianne Juhler, revideret: 22-12-2009

Admin med 8. jan. 2010, 21:56

2010-01-08T21:56:15Z

← Ældre version		Versionen fra 8. jan. 2010, 23:56
Linje 79:		Linje 79:
	* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. Senfø lger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.		* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. Senfø lger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.
	* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens hjemamt, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.		* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens hjemamt, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.

			== Forfatter ==
			Overlæge Marianne Juhler, revideret: 22-12-2009

Admin: /* Behandling */

2010-01-08T21:55:14Z

Behandling

← Ældre version		Versionen fra 8. jan. 2010, 23:55
Linje 76:		Linje 76:
	* Steroidbehandling har ingen påviselig effekt til patienter med kranietraume.		* Steroidbehandling har ingen påviselig effekt til patienter med kranietraume.
	* Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.		* Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.
	Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.		* Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.
	* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. Senfø lger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.		* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. Senfø lger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.
	* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens hjemamt, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.		* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens hjemamt, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.

Admin: /* Behandling */

2010-01-08T21:54:49Z

Behandling

← Ældre version		Versionen fra 8. jan. 2010, 23:54
Linje 69:		Linje 69:
	Retter sig i afgørende grad efter fundene ved klinisk undersøgelse og cerebral CT-skanning.		Retter sig i afgørende grad efter fundene ved klinisk undersøgelse og cerebral CT-skanning.

	Kausal behandling består i evakuation af rumopfyldende hæmatomer og hæmostase af blødningskilden via kraniotomi eller borhuller.		* Kausal behandling består i evakuation af rumopfyldende hæmatomer og hæmostase af blødningskilden via kraniotomi eller borhuller.
	Neurointensiv observation og behandling sigter mod at forebygge intrakraniel trykstigning og cerebral hypoperfusion. Patienterne observeres med løbende monitorering af det intrakranielle tryk, monitorering af det cerebrale perfusionstryk samt den cerebrale arteriovenøse iltdifference.		* Neurointensiv observation og behandling sigter mod at forebygge intrakraniel trykstigning og cerebral hypoperfusion. Patienterne observeres med løbende monitorering af det intrakranielle tryk, monitorering af det cerebrale perfusionstryk samt den cerebrale arteriovenøse iltdifference.
	Hyperventilation er altid den initiale behandling (pCO2 ca. 4kPa).		* Hyperventilation er altid den initiale behandling (pCO2 ca. 4kPa).
	Sikring af cerebralt perfusionstryk på mindst 70 mmHg. Dvs. hypovolæ ;mi korrigeres og blodtrykket sættes om nødvendigt op med pressorstoffer (fx dopamin i dosis på op til 10 mikrogram/kg/min eller Dobutrex op til 10 mikrogram/kg/min)		* Sikring af cerebralt perfusionstryk på mindst 70 mmHg. Dvs. hypovolæ ;mi korrigeres og blodtrykket sættes om nødvendigt op med pressorstoffer (fx dopamin i dosis på op til 10 mikrogram/kg/min eller Dobutrex op til 10 mikrogram/kg/min)
	Mannitol sænker midlertidigt det intrakranielle tryk . Det kan gives intravenøst i en dosis på ½-1 g/kg legemsvægt. Behandlingen kan kun bruges for "at vinde tid", inden en kausal terapi kan igangsættes, fx fjernelse af et hæmatom.		* Mannitol sænker midlertidigt det intrakranielle tryk . Det kan gives intravenøst i en dosis på ½-1 g/kg legemsvægt. Behandlingen kan kun bruges for "at vinde tid", inden en kausal terapi kan igangsættes, fx fjernelse af et hæmatom.
	Steroidbehandling har ingen påviselig effekt til patienter med kranietraume.		* Steroidbehandling har ingen påviselig effekt til patienter med kranietraume.
	Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.		* Barbiturater nedsætter hjernens stofskifte, men en sådan behandling har ingen sikker klinisk effekt.
	Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.		Indomethacin kan forsøges ved svær intrakraniel hypertension, der ikke responderer på hyperventilation. Stoffet bevirker ofte en markant reduktion af det intrakranielle tryk, men reducerer samtidig den cerebrale blodgennemstrømning. Effekten af indomethacin på overlevelse og prognose er endnu uafklaret.
	Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. Senfø lger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.		* Efterbehandling og opfølgning omfatter genoptræning (evt. via Hornbæks kranietraumeteam) og neuropsykologisk vurdering. Senfø lger efter sværere hovedtraumer omfatter kognitive forstyrrelser inkl. posttraumatisk demens, pareser, traumatisk læsion af kranienerver, traumatisk likvoré, posttraumatisk epilepsi, posttraumatisk hydrocephalus, og karotikokavernøs fistel.
	Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens hjemamt, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.		* Der bør derfor altid sikres opfølgning af patienten efter det akutte forløb af sværere hovedtraume. Dette vil ofte foregå i patientens hjemamt, hvilket således bør anføres i udskrivningskortet.

Admin: /* Røntgen af thorax */

2010-01-08T21:53:35Z

Røntgen af thorax

← Ældre version		Versionen fra 8. jan. 2010, 23:53
Linje 47:		Linje 47:

	=== Røntgen af thorax ===		=== Røntgen af thorax ===
	Pneumo- eller hæmothorax		Pneumo- eller hæmothorax, Atelektase, Aspirationspneumoni
	~~Atelektase~~
			=== Røntgen af columna totalis ===
			Frakturer eller luksationer

			=== Røntgen af bækken, hofter og ekstremiteter ===
			Frakturer eller luksationer

	~~Aspirationspneumoni~~		=== Ultralydsscanning af abdomen ===
			Intraabdominal blødning, behandlingskrævende kvæstelse af indre organer
	~~Røntgen af columna totalis Frakturer eller luksationer~~
	~~Røntgen af bækken, hofter og ekstremiteter Frakturer eller luksationer~~
	Ultralydsscanning af abdomen Intraabdominal blødning
	~~Behandlingskrævende~~ kvæstelse af indre organer


	Røntgenundersøgelse af kraniet er sjældent indiceret.		* Røntgenundersøgelse af kraniet er sjældent indiceret.
	Røntgenundersøgelse af columna cervicalis er indiceret hos patienter med sværere hovedtraumer for at vurdere en eventuel samtidig cervikal fraktur.		*Røntgenundersøgelse af columna cervicalis er indiceret hos patienter med sværere hovedtraumer for at vurdere en eventuel samtidig cervikal fraktur.
	Akutte blodprøver
			== Akutte blodprøver ==
	På den svært kranietraumatiserede patient omfatter elektrolytter, hæmoglobin, koagulationsstatus (DIC!), blodtype og forlig på transfusionsblod. Ved mistanke om ledsagende alkohol- eller anden forgiftningstilstand suppleres der med undersøgelse af serumetanol, serum- og urinscreening for medicamina samt leverenzymer.		På den svært kranietraumatiserede patient omfatter elektrolytter, hæmoglobin, koagulationsstatus (DIC!), blodtype og forlig på transfusionsblod. Ved mistanke om ledsagende alkohol- eller anden forgiftningstilstand suppleres der med undersøgelse af serumetanol, serum- og urinscreening for medicamina samt leverenzymer.

Admin: /* Røntgen af thorax */

2010-01-08T21:51:53Z

Røntgen af thorax

← Ældre version		Versionen fra 8. jan. 2010, 23:51
Linje 46:		Linje 46:


	===Røntgen af thorax===		=== Røntgen af thorax ===
	Pneumo- eller hæmothorax		Pneumo- eller hæmothorax
	Atelektase		Atelektase

Admin: /* Røntgen af thorax */

2010-01-08T21:51:02Z

Røntgen af thorax

← Ældre version		Versionen fra 8. jan. 2010, 23:51
Linje 46:		Linje 46:


	=== Røntgen af thorax ===		===Røntgen af thorax===
	Pneumo- eller hæmothorax		Pneumo- eller hæmothorax
	Atelektase		Atelektase

Admin: /* Andre undersøgelser */

2010-01-08T21:50:47Z

Andre undersøgelser

← Ældre version		Versionen fra 8. jan. 2010, 23:50
Linje 46:		Linje 46:


	~~Undersøgelse Diagnose~~		=== Røntgen af thorax ===
	Røntgen af thorax Pneumo- eller hæmothorax		Pneumo- eller hæmothorax
	Atelektase		Atelektase

Linje 61:		Linje 61:
	Røntgenundersøgelse af columna cervicalis er indiceret hos patienter med sværere hovedtraumer for at vurdere en eventuel samtidig cervikal fraktur.		Røntgenundersøgelse af columna cervicalis er indiceret hos patienter med sværere hovedtraumer for at vurdere en eventuel samtidig cervikal fraktur.
	Akutte blodprøver		Akutte blodprøver
	På den svært kranietraumatiserede patient omfatter elektrolytter, hæmoglobin, koagulationsstatus (DIC!), blodtype og forlig på transfusionsblod. Ved mistanke om ledsagende alkohol- eller anden forgiftningstilstand suppleres der med undersøgelse af serumetanol, serum- og urinscreening for medicamina samt leverenzymer.		På den svært kranietraumatiserede patient omfatter elektrolytter, hæmoglobin, koagulationsstatus (DIC!), blodtype og forlig på transfusionsblod. Ved mistanke om ledsagende alkohol- eller anden forgiftningstilstand suppleres der med undersøgelse af serumetanol, serum- og urinscreening for medicamina samt leverenzymer.

	== Behandling ==		== Behandling ==