Gliomer - Versionshistorie

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 13:06

2018-04-02T13:06:08Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 15:06
Linje 143:		Linje 143:
	* Kræftens Bekæmpelses hjemmeside: [[http://www.cancer.dk cancer.dk]]		* Kræftens Bekæmpelses hjemmeside: [[http://www.cancer.dk cancer.dk]]
	* Mittal, S, Klinger, NV, Michelhaugh, SK, Barger, GR, Pannullo, SC, Juhász, C. Alternating electric tumor treating fields for treatment of glioblastoma: rationale, preclinical, and clinical studies. J Neurosurg 2018; 128, 414-421.		* Mittal, S, Klinger, NV, Michelhaugh, SK, Barger, GR, Pannullo, SC, Juhász, C. Alternating electric tumor treating fields for treatment of glioblastoma: rationale, preclinical, and clinical studies. J Neurosurg 2018; 128, 414-421.
	* Youmans Neurological Surgery, 7<sup>th edition 2017		* Youmans Neurological Surgery, 7<sup>th</sup> edition 2017
	* Weller, M, van den Bent, M, Tonn, JC, Stupp, R, Preusser, M, Cohen-Jonathan-Moyal, E, Henriksson, R, Le Rhun, E, Balana, C, Chinot, O, Bendszus, M, Reijneveld, JC, Dhermain, F, French, P, Marosi, C, Watts, C, Oberg, I, Pilkington, G, Baumert, BG, Taphoorn, MJB, Hegi, M, Westphal, M, Reifenberger, G, Soffietti, R, Wick, W, European, AFN-OEANOTFOG European Association for Neuro-Oncology (EANO) guideline on the diagnosis and treatment of adult astrocytic and oligodendroglial gliomas. Lancet Oncol 2017;18, e315-e329.		* Weller, M, van den Bent, M, Tonn, JC, Stupp, R, Preusser, M, Cohen-Jonathan-Moyal, E, Henriksson, R, Le Rhun, E, Balana, C, Chinot, O, Bendszus, M, Reijneveld, JC, Dhermain, F, French, P, Marosi, C, Watts, C, Oberg, I, Pilkington, G, Baumert, BG, Taphoorn, MJB, Hegi, M, Westphal, M, Reifenberger, G, Soffietti, R, Wick, W, European, AFN-OEANOTFOG European Association for Neuro-Oncology (EANO) guideline on the diagnosis and treatment of adult astrocytic and oligodendroglial gliomas. Lancet Oncol 2017;18, e315-e329.
	* Wrensch M, Lee M, Miike R, et al. Familial and personal medical history of cancer and nervous system conditions among adults with glioma and controls. Am J Epidemiol. 1997;145:581-593.		* Wrensch M, Lee M, Miike R, et al. Familial and personal medical history of cancer and nervous system conditions among adults with glioma and controls. Am J Epidemiol. 1997;145:581-593.

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 13:05

2018-04-02T13:05:44Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 15:05
Linje 118:		Linje 118:

	===='''Komplikationer til kirurgi'''====		===='''Komplikationer til kirurgi'''====
			Komplikationer til kirurgi kan opdeles i standars komplikationer hvor risikoen for såvel post-operativ blødning der kræver ny operation som infektion, normalt angives til hver ca. 1%. Risikoen for nye neurologisk udfald afhænger helt af tumors lokalisation. Andersen af ny udfald er langt størst umiddelbart efter operationen dels på grund af reaktivt ødem og iskæmi i resektionskanten, dels fordi pga. effekten af neuroplasticitet i tiden efter operationen hjulpet af træning. Det er svært at giver generelle risici for nye neurologiske og kognitive udfald, men disse undervurderes generelt, specielt når det drejer sig om milde og moderate udfald (Brennum et al 2018). Alle neurologisk og kognitive udfald bør ikke ses som en komplikation men som en nødvendig følgevirkning af operationen for at opnå en høj grad af resektion og dermed forlænget overlevelse. Kirurgen må før operationen drøfte denne afvejning af potentielt tab af funktion overfor livslængde, den såkaldet onco-funktionelle balance.

	==='''Onkologisk efterbehandling'''===		==='''Onkologisk efterbehandling'''===
Linje 143:		Linje 143:
	* Kræftens Bekæmpelses hjemmeside: [[http://www.cancer.dk cancer.dk]]		* Kræftens Bekæmpelses hjemmeside: [[http://www.cancer.dk cancer.dk]]
	* Mittal, S, Klinger, NV, Michelhaugh, SK, Barger, GR, Pannullo, SC, Juhász, C. Alternating electric tumor treating fields for treatment of glioblastoma: rationale, preclinical, and clinical studies. J Neurosurg 2018; 128, 414-421.		* Mittal, S, Klinger, NV, Michelhaugh, SK, Barger, GR, Pannullo, SC, Juhász, C. Alternating electric tumor treating fields for treatment of glioblastoma: rationale, preclinical, and clinical studies. J Neurosurg 2018; 128, 414-421.
			* Youmans Neurological Surgery, 7<sup>th edition 2017
	* Weller, M, van den Bent, M, Tonn, JC, Stupp, R, Preusser, M, Cohen-Jonathan-Moyal, E, Henriksson, R, Le Rhun, E, Balana, C, Chinot, O, Bendszus, M, Reijneveld, JC, Dhermain, F, French, P, Marosi, C, Watts, C, Oberg, I, Pilkington, G, Baumert, BG, Taphoorn, MJB, Hegi, M, Westphal, M, Reifenberger, G, Soffietti, R, Wick, W, European, AFN-OEANOTFOG European Association for Neuro-Oncology (EANO) guideline on the diagnosis and treatment of adult astrocytic and oligodendroglial gliomas. Lancet Oncol 2017;18, e315-e329.		* Weller, M, van den Bent, M, Tonn, JC, Stupp, R, Preusser, M, Cohen-Jonathan-Moyal, E, Henriksson, R, Le Rhun, E, Balana, C, Chinot, O, Bendszus, M, Reijneveld, JC, Dhermain, F, French, P, Marosi, C, Watts, C, Oberg, I, Pilkington, G, Baumert, BG, Taphoorn, MJB, Hegi, M, Westphal, M, Reifenberger, G, Soffietti, R, Wick, W, European, AFN-OEANOTFOG European Association for Neuro-Oncology (EANO) guideline on the diagnosis and treatment of adult astrocytic and oligodendroglial gliomas. Lancet Oncol 2017;18, e315-e329.
	* Wrensch M, Lee M, Miike R, et al. Familial and personal medical history of cancer and nervous system conditions among adults with glioma and controls. Am J Epidemiol. 1997;145:581-593.		* Wrensch M, Lee M, Miike R, et al. Familial and personal medical history of cancer and nervous system conditions among adults with glioma and controls. Am J Epidemiol. 1997;145:581-593.

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:56

2018-04-02T12:56:33Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:56
Linje 84:		Linje 84:
	Resektionsgrad som betydende faktor for overlevelse har været meget diskuteret gennem tiden, men i de senere år er der generelt enighed om at dette er en meget betydende faktor. Flere forhold har hjulpet, primært indførelse af tidlig postoperativ kontrol MR-skanning inden for 72 timer efter operationen, har givet et langt tydeligere billed af hvor meget tumor der fjernes end tidligere tiders vurdering af kirurgen. Efter indførelse af 5-ALA fluorescein ved resektion af maligne gliomer overraskes kirurger over hvor meget mere udbredt tumor er end når der blot anvendes normalt hvidt lys i operationsmikroskopet.		Resektionsgrad som betydende faktor for overlevelse har været meget diskuteret gennem tiden, men i de senere år er der generelt enighed om at dette er en meget betydende faktor. Flere forhold har hjulpet, primært indførelse af tidlig postoperativ kontrol MR-skanning inden for 72 timer efter operationen, har givet et langt tydeligere billed af hvor meget tumor der fjernes end tidligere tiders vurdering af kirurgen. Efter indførelse af 5-ALA fluorescein ved resektion af maligne gliomer overraskes kirurger over hvor meget mere udbredt tumor er end når der blot anvendes normalt hvidt lys i operationsmikroskopet.

	Der er kun få og små randomiserede kontrollerede studier af kirurgiens betydning og langt de fleste studier er retrospektive. Et studie af effekten på lavgrads gliomer fra Norge er dog særligt overbevisende. Her sammenlignede man overlevelse for lavgrads gliomer mellem to samtidige grupper af patienter behandlet på 2 forskellige neurokirurgiske afdelinger, hvor den ene afdeling stræbte efter så radikal fjernelse af tumor som muligt, mens den anden afdeling typisk undlod reaktion og blot foretog en biopsi. Dette var to helt rimelige valg, da der på det tidspunkt ikke var god evidens for eller i mor kirurgisk behandling. I figur 3 ses overlevelses kurverne for patienterne fra hver af de to afdelinger med en overbevisende effekt af kirurgisk behandling.		Der er kun få og små randomiserede kontrollerede studier af kirurgiens betydning og langt de fleste studier er retrospektive. Et studie af effekten på lavgrads gliomer fra Norge er dog særligt overbevisende. Her sammenlignede man overlevelse for lavgrads gliomer mellem to samtidige grupper af patienter behandlet på 2 forskellige neurokirurgiske afdelinger, hvor den ene afdeling stræbte efter så radikal fjernelse af tumor som muligt, mens den anden afdeling typisk undlod reaktion og blot foretog en biopsi (Jakola et al 2017). Dette var to helt rimelige valg, da der på det tidspunkt ikke var god evidens for eller i mor kirurgisk behandling. I figur 3 ses overlevelses kurverne for patienterne fra hver af de to afdelinger med en overbevisende effekt af kirurgisk behandling.

	== '''Behandling''' ==		== '''Behandling''' ==
Linje 105:		Linje 105:

	Ved recidiv er operationen palliativ, og indikationen afhænger så ledes af patientens symptomatologi. Det kan også dreje sig om at bekræfte malign degeneration af tumor, i hvilke tilfælde kemoterapi kan tilbydes (se nedenfor).		Ved recidiv er operationen palliativ, og indikationen afhænger så ledes af patientens symptomatologi. Det kan også dreje sig om at bekræfte malign degeneration af tumor, i hvilke tilfælde kemoterapi kan tilbydes (se nedenfor).


	Radikalitet kan som regel kun afgøres ved en tidlig (mindre end 72 timer) postoperativ MR-skanning.		Radikalitet kan som regel kun afgøres ved en tidlig (mindre end 72 timer) postoperativ MR-skanning.
Linje 135:		Linje 134:

	==='''Andet'''===		==='''Andet'''===
			'''Immunterapi''' Der forskes meget i immunterapi men det har endnu ingen plads i rutine behandling. Hjernen betragtes som et "koldt" immunologisk område og endnu har der kun været påvist sporadisk effekt.

			'''Elektrisk stimulation''' tumor treating fields (TTT) er en nyere behandling hvor patienten behandles med elektrisk strøm på hovedet via elektroder der er sat på hovedet med plaster. De foreløbige studier tyder på at der er nogen effekt (Mittal et al. 2018)


	=='''Literatur'''==		=='''Literatur'''==
			* Jakola, AS, Skjulsvik, AJ, Myrmel, KS, Sjåvik, K, Unsgård, G, Torp, SH, Aaberg, K, Berg, T, Dai, HY, Johnsen, K, Kloster, R, Solheim, O. Surgical resection versus watchful waiting in low-grade gliomas. Ann Oncol 2017;28:1942-1948.
	* Kræftens Bekæmpelses hjemmeside: [[http://www.cancer.dk cancer.dk]]		* Kræftens Bekæmpelses hjemmeside: [[http://www.cancer.dk cancer.dk]]
			* Mittal, S, Klinger, NV, Michelhaugh, SK, Barger, GR, Pannullo, SC, Juhász, C. Alternating electric tumor treating fields for treatment of glioblastoma: rationale, preclinical, and clinical studies. J Neurosurg 2018; 128, 414-421.
	* Weller, M, van den Bent, M, Tonn, JC, Stupp, R, Preusser, M, Cohen-Jonathan-Moyal, E, Henriksson, R, Le Rhun, E, Balana, C, Chinot, O, Bendszus, M, Reijneveld, JC, Dhermain, F, French, P, Marosi, C, Watts, C, Oberg, I, Pilkington, G, Baumert, BG, Taphoorn, MJB, Hegi, M, Westphal, M, Reifenberger, G, Soffietti, R, Wick, W, European, AFN-OEANOTFOG European Association for Neuro-Oncology (EANO) guideline on the diagnosis and treatment of adult astrocytic and oligodendroglial gliomas. Lancet Oncol 2017;18, e315-e329.		* Weller, M, van den Bent, M, Tonn, JC, Stupp, R, Preusser, M, Cohen-Jonathan-Moyal, E, Henriksson, R, Le Rhun, E, Balana, C, Chinot, O, Bendszus, M, Reijneveld, JC, Dhermain, F, French, P, Marosi, C, Watts, C, Oberg, I, Pilkington, G, Baumert, BG, Taphoorn, MJB, Hegi, M, Westphal, M, Reifenberger, G, Soffietti, R, Wick, W, European, AFN-OEANOTFOG European Association for Neuro-Oncology (EANO) guideline on the diagnosis and treatment of adult astrocytic and oligodendroglial gliomas. Lancet Oncol 2017;18, e315-e329.
	* Wrensch M, Lee M, Miike R, et al. Familial and personal medical history of cancer and nervous system conditions among adults with glioma and controls. Am J Epidemiol. 1997;145:581-593.		* Wrensch M, Lee M, Miike R, et al. Familial and personal medical history of cancer and nervous system conditions among adults with glioma and controls. Am J Epidemiol. 1997;145:581-593.

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:46

2018-04-02T12:46:47Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:46
Linje 74:		Linje 74:

	=='''Prognostiske faktorer'''==		=='''Prognostiske faktorer'''==
	[[Fil:LGGJakolaKM.png\|~~300px~~\|thumb\|right\|'''Figur 3''']]		[[Fil:LGGJakolaKM.png\|400px\|thumb\|right\|'''Figur 3''']]
	* Histologi		* Histologi
	* Alder		* Alder

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:46

2018-04-02T12:46:15Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:46
Linje 74:		Linje 74:

	=='''Prognostiske faktorer'''==		=='''Prognostiske faktorer'''==
			[[Fil:LGGJakolaKM.png\|300px\|thumb\|right\|'''Figur 3''']]
	* Histologi		* Histologi
	* Alder		* Alder

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:41

2018-04-02T12:41:51Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:41
Linje 121:		Linje 121:

	==='''Onkologisk efterbehandling'''===		==='''Onkologisk efterbehandling'''===
	* Efterbehandling tilbydes som regel kun patienter i WHO performance status 0-2 (svarer til, at 50% af tiden tilbringes uden for sengen). Dårligere pt. kan evt. tilbydes “palliativ” strålebehandling (5 Gy x 4).		* Efterbehandling tilbydes som regel kun patienter i WHO performance status 0-2 (svarer til, at 50% af tiden tilbringes uden for sengen). Dårligere pt. kan evt. tilbydes “palliativ” strålebehandling (5 Gy x 4). Strålefeltet omfatter tumor + 2cm ekstra
	* Grad I tumorer: ikke indikation for efterbehandling.		* Grad I tumorer: ikke indikation for efterbehandling.
	* Grad II tumorer: normalt ikke indikation for postoperativ strålebehandling. Strålebehandling kan tilbydes senere ved “recidiv” ;. Strålebehandlingen er 44 Gy med 2,0 Gy per fraktion/varighed ca. 4½ uge.		* Grad II tumorer: normalt ikke indikation for postoperativ strålebehandling. Strålebehandling kan tilbydes senere ved “recidiv” ;. Strålebehandlingen er 44 Gy med 2,0 Gy per fraktion/varighed ca. 4½ uge.

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:39

2018-04-02T12:39:52Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:39
Linje 80:		Linje 80:
	* Resektionsgrad ved kirurgi		* Resektionsgrad ved kirurgi
	* Følsomhed for kemoterapi (MGMT promotor methylerings status)		* Følsomhed for kemoterapi (MGMT promotor methylerings status)

			Resektionsgrad som betydende faktor for overlevelse har været meget diskuteret gennem tiden, men i de senere år er der generelt enighed om at dette er en meget betydende faktor. Flere forhold har hjulpet, primært indførelse af tidlig postoperativ kontrol MR-skanning inden for 72 timer efter operationen, har givet et langt tydeligere billed af hvor meget tumor der fjernes end tidligere tiders vurdering af kirurgen. Efter indførelse af 5-ALA fluorescein ved resektion af maligne gliomer overraskes kirurger over hvor meget mere udbredt tumor er end når der blot anvendes normalt hvidt lys i operationsmikroskopet.

			Der er kun få og små randomiserede kontrollerede studier af kirurgiens betydning og langt de fleste studier er retrospektive. Et studie af effekten på lavgrads gliomer fra Norge er dog særligt overbevisende. Her sammenlignede man overlevelse for lavgrads gliomer mellem to samtidige grupper af patienter behandlet på 2 forskellige neurokirurgiske afdelinger, hvor den ene afdeling stræbte efter så radikal fjernelse af tumor som muligt, mens den anden afdeling typisk undlod reaktion og blot foretog en biopsi. Dette var to helt rimelige valg, da der på det tidspunkt ikke var god evidens for eller i mor kirurgisk behandling. I figur 3 ses overlevelses kurverne for patienterne fra hver af de to afdelinger med en overbevisende effekt af kirurgisk behandling.

	== '''Behandling''' ==		== '''Behandling''' ==

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:31

2018-04-02T12:31:03Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:31
Linje 73:		Linje 73:
	* metastase & absces		* metastase & absces

	'''==Prognostiske faktorer=='''		=='''Prognostiske faktorer'''==
	* Histologi		* Histologi
	* Alder		* Alder

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:30

2018-04-02T12:30:31Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:30
Linje 72:		Linje 72:
	'''For højgradstumorer:'''		'''For højgradstumorer:'''
	* metastase & absces		* metastase & absces

			'''==Prognostiske faktorer=='''
			* Histologi
			* Alder
			* Funktions niveau
			* Præoperative neurologiske udfald
			* Resektionsgrad ved kirurgi
			* Følsomhed for kemoterapi (MGMT promotor methylerings status)

	== '''Behandling''' ==		== '''Behandling''' ==

Jannick Brennum med 2. apr. 2018, 12:26

2018-04-02T12:26:48Z

← Ældre version		Versionen fra 2. apr. 2018, 14:26
Linje 44:		Linje 44:
	* WHO grad III - IV = maligne (højgrads gliomer). Grad III kaldes oftest anaplastisk, grad IV: glioblastoma multiforme.		* WHO grad III - IV = maligne (højgrads gliomer). Grad III kaldes oftest anaplastisk, grad IV: glioblastoma multiforme.

	'''~~Molekylær genetiske markører~~'''		'''MOLEKYLÆR GENETISKE MARKØRER'''
	'''~~Astrocytomer''':~~ IHD(1 eller 2) mutation ved grad 2 & 3		* '''IHD(1 eller 2) mutation''': ved grad 2 & 3 cytomer og oligodendrogliomer
	'''~~Oligodendrogliomer''': IHD(1 eller 2) mutation samt~~ komplet tab af begge kromosomarme 1p/19q		* '''Codeletion med komplet tab af begge kromosomarme 1p/19q''': Oligodendrogliomer
	'''Diffuse midtlinje ~~tumorer~~''': ~~histone H3~~-~~K27M mutation~~		* '''Histone H3-K27M mutation''': Diffuse midtlinje hjernetumorer
			* '''MGMT promotor methylering''': Medfører større effekt af kemoterapi
			* '''Manglende ATRX ekspression''': Foreneligt med IDH-muteret astrocytom uden 1p/19q deletion

	== '''Symptomer''' ==		== '''Symptomer''' ==