Venøs tromboseprofylakse - Versionshistorie

130.226.107.5 med 11. mar. 2010, 10:22

2010-03-11T10:22:45Z

← Ældre version		Versionen fra 11. mar. 2010, 12:22
Linje 1:		Linje 1:
	I de generelle principper for tromboseprofylakse adskiller		'''OBS dette er ikke den gældende instruks i klinikken/VO'''I de generelle principper for tromboseprofylakse adskiller
	neurokirurgien sig ikke fra andre kirurgiske specialer. DVT		neurokirurgien sig ikke fra andre kirurgiske specialer. DVT
	og LE optræder i neurokirurgien med en tilsvarende hyppighed		og LE optræder i neurokirurgien med en tilsvarende hyppighed

Admin med 17. jan. 2010, 18:14

2010-01-17T18:14:30Z

← Ældre version		Versionen fra 17. jan. 2010, 20:14
Linje 16:		Linje 16:
	fandtes LE hos 25% af døde neurokirurgiske patienter, og LE		fandtes LE hos 25% af døde neurokirurgiske patienter, og LE
	mentes at være dødsårsagen hos halvdelen (149).		mentes at være dødsårsagen hos halvdelen (149).
	Subaraknoidalblødning. I et studie fandtes DVT hos 17,9%		===Subaraknoidalblødning===
			I et studie fandtes DVT hos 17,9%
	af patienter med rumperet intrakranielt aneurisme (150).		af patienter med rumperet intrakranielt aneurisme (150).
	Kranietraume. DVT-incidensen er opgjort til 30% i et enkelt		===Kranietraume===
			DVT-incidensen er opgjort til 30% i et enkelt
	materiale (151) omfattende patienter udelukkende med		materiale (151) omfattende patienter udelukkende med
	kranietraume.		kranietraume.
	Tumor cerebri. Patienter med hjernesvulst har en høj incidens		===Tumor cerebri===
			Patienter med hjernesvulst har en høj incidens
	af både DVT og LE. Autopsimaterialer har vist 8,4% LE		af både DVT og LE. Autopsimaterialer har vist 8,4% LE
	(152) og 27,5% DVT (153).		(152) og 27,5% DVT (153).
	Columnafraktur. Patienter med ledsagende rygmarvsskade		===Columnafraktur===
			Patienter med ledsagende rygmarvsskade
	har en høj risiko for udvikling af DVT og LE. Incidensen		har en høj risiko for udvikling af DVT og LE. Incidensen
	af DVT er fundet så høj som 100% (154, 155). Uden		af DVT er fundet så høj som 100% (154, 155). Uden
	rygmarvsskade er incidensen af DVT fundet lav, fra 0 til 8%		rygmarvsskade er incidensen af DVT fundet lav, fra 0 til 8%
	(154, 156).		(154, 156).
	~~10 K L A R I N G S R A P P O RT~~		===Spinalkirurgi===
	~~Spinalkirurgi.~~ Generelt er risikoen ved lumbal spinalkirurgi		Generelt er risikoen ved lumbal spinalkirurgi
	lav. Incidensen af LE har været påvist så lav som 0,1%		lav. Incidensen af LE har været påvist så lav som 0,1%
	hos diskusprolapspatienter, men diagnosen var her baseret		hos diskusprolapspatienter, men diagnosen var her baseret
Linje 42:		Linje 46:
	være 7,1%±14,1% (158 [B]). Randomiserede studier er		være 7,1%±14,1% (158 [B]). Randomiserede studier er
	påkrævet.		påkrævet.
	Profylakse
			== Profylakse ==
	I litteraturen findes enkelte arbejder, hvori der påvises effekt		I litteraturen findes enkelte arbejder, hvori der påvises effekt
	af profylakse hos neurokirurgiske patienter. McCarthy et al		af profylakse hos neurokirurgiske patienter. McCarthy et al
Linje 72:		Linje 77:
	blødningskomplikationer og øget mortalitet, som dog ikke		blødningskomplikationer og øget mortalitet, som dog ikke
	fandtes relateret til AK-behandlingen.		fandtes relateret til AK-behandlingen.
	Rekommandationer
			== Rekommandationer ==
	Til alle patienter anbefales tidlig mobilisering og TED-strømper,		Til alle patienter anbefales tidlig mobilisering og TED-strømper,
	indtil patienten er mobiliseret. Til patienter med moderat		indtil patienten er mobiliseret. Til patienter med moderat
	til høj risiko anbefales tillige lavdosis-heparin (LMWH),		til høj risiko anbefales tillige lavdosis-heparin (LMWH),
	påbegyndt inden en operation.		påbegyndt inden en operation.

Admin: Oprettede siden med 'I de generelle principper for tromboseprofylakse adskiller neurokirurgien sig ikke fra andre kirurgiske specialer. DVT og LE optræder i neurokirurgien med en tilsvarende hyppi…'

2010-01-17T18:12:29Z

Oprettede siden med 'I de generelle principper for tromboseprofylakse adskiller neurokirurgien sig ikke fra andre kirurgiske specialer. DVT og LE optræder i neurokirurgien med en tilsvarende hyppi…'

Ny side

I de generelle principper for tromboseprofylakse adskiller
neurokirurgien sig ikke fra andre kirurgiske specialer. DVT
og LE optræder i neurokirurgien med en tilsvarende hyppighed
som ved anden kirurgi (143-145).
Begrænset mulighed for mobilisering af neurokirurgiske
patienter på baggrund af parese af ekstremiteterne forårsaget
af CNS-sygdom er et specielt problem, som påkalder sig
opmærksomhed.
Neurokirurgiske patienter inddeles i tre grupper efter risiko
for trombose (144), således som det fremgår af Fig. 2.

== Forekomst ==
===Almen neurokirurgi===
Risikoen for DVT varierer fra 19 til 50%
og risikoen for LE fra 0 til 5% (146-148). I et autopsimateriale
fandtes LE hos 25% af døde neurokirurgiske patienter, og LE
mentes at være dødsårsagen hos halvdelen (149).
Subaraknoidalblødning. I et studie fandtes DVT hos 17,9%
af patienter med rumperet intrakranielt aneurisme (150).
Kranietraume. DVT-incidensen er opgjort til 30% i et enkelt
materiale (151) omfattende patienter udelukkende med
kranietraume.
Tumor cerebri. Patienter med hjernesvulst har en høj incidens
af både DVT og LE. Autopsimaterialer har vist 8,4% LE
(152) og 27,5% DVT (153).
Columnafraktur. Patienter med ledsagende rygmarvsskade
har en høj risiko for udvikling af DVT og LE. Incidensen
af DVT er fundet så høj som 100% (154, 155). Uden
rygmarvsskade er incidensen af DVT fundet lav, fra 0 til 8%
(154, 156).
10 K L A R I N G S R A P P O RT
Spinalkirurgi. Generelt er risikoen ved lumbal spinalkirurgi
lav. Incidensen af LE har været påvist så lav som 0,1%
hos diskusprolapspatienter, men diagnosen var her baseret
på kliniske fund alene (157). I en gruppe spinalkirurgiske
patienter, der alle blev behandlet med graderede kompressionsstrømpe
som profylakse, fandtes incidensen af DVT
at være 6% (143), medens incidensen hos patienter, der blev
laminektomeret, fandtes at være 20,7% (147). Spinalkirurgiske
patienter mobiliseres i dag langt tidligere end for blot få
år siden, og i en nyere oversigt fandtes DVT-incidensen at
være 7,1%±14,1% (158 [B]). Randomiserede studier er
påkrævet.
Profylakse
I litteraturen findes enkelte arbejder, hvori der påvises effekt
af profylakse hos neurokirurgiske patienter. McCarthy et al
(159 [B]) undersøgte effekten af lavdosis-heparin hos apopleksipatienter,
144 ptt. fik profylakse med lavdosis-heparin
og 161 ptt. var kontroller. Incidensen af DVT faldt fra 72,7% til
22,2% i den behandlede gruppe. Mortaliteten af LE var højere
i kontrolgruppen. Turpie et al (146 [B]) undersøgte effekten
af intermitterende kompression i et randomiseret materiale
på 128 ptt. med intrakraniel patologi, hvilket reducerede incidensen
af DVT fra 19,1% til 1,5%. Bucci et al (160 [B]) fandt
i et prospektivt, randomiseret studie omfattende 70 kraniotomipatienter
ingen signifikant forskel mellem TED-strømper
og intermitterende kompression. Endvidere fandt Frim et al
(161 [C]) i en sammenligning af 473 neurokirurgiske ptt. behandlet
med intermitterende kompression med 138 ptt. behandlet
med samme plus lavdosis-heparin, at incidensen af
tromboemboliske komplikationer blev signifikant reduceret.
Der observeredes ikke nogen postoperative blødningskomplikationer
i den heparin-behandlede gruppe. I et væsentligt
nyligt arbejde undersøgte Agnelli et al (162 [B]) effekten af
TED-strømper med effekten af støttestrømper samt LMWH
(enoxaparin) i et randomiseret, dobbeltblindt multicenter design
omfattende 307 ptt., som gennemgik elektiv kraniel eller
spinal kirurgi. Her fandtes frekvensen af DVT at falde fra
14% til 5%, når TED-strømper blev suppleret med LMWH. Et
lignende studie (med nadroparin) er udført af Nurmohamed
et al (163 [A]) med samme resultat, men med et øget antal
blødningskomplikationer og øget mortalitet, som dog ikke
fandtes relateret til AK-behandlingen.
Rekommandationer
Til alle patienter anbefales tidlig mobilisering og TED-strømper,
indtil patienten er mobiliseret. Til patienter med moderat
til høj risiko anbefales tillige lavdosis-heparin (LMWH),
påbegyndt inden en operation.