Epikrise: Forskelle mellem versioner

Versionen fra 25. maj 2011, 10:44

OPUS

Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen.

I skal derfor i stedet se dem i OPUS Notat. Det gøres simpelt ved at vinge af i feltet: epikriser i søgeområdet og så ve.klikke på søg.

I sparer jer selv og sekretærerne for tid og panderynker ved ikke at gendiktere noget, der allerede er skrevet ;^)

Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet

Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.

Årsag til indlæggelsen
Indlæggelsesforløb
Status ved udskrivelsen
Plan
Medicin
Genoptræningsplan
Information
BAS-læge

Diagnoser: Epikrisen skal indeholde hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo eller find de hyppigst brugte koder på neurowiki diagnosekoder

Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..." --Viola Olesen 25. maj 2011, 08:44 (UTC)

Hvad skriver man IKKE noget om

Alkoholmisbrug må ikke angives

Kilde

NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)

@@ Linje 8: / Linje 8: @@
 == Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
-Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)
+Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS)
 udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).
 Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
-UK indeholder:
+Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.
-* En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
+*Årsag til indlæggelsen
-* Ultrakort resume af sygehistorie (”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
+*Indlæggelsesforløb
-* Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
+*Status ved udskrivelsen
-* Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
+*Plan
-* Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
+*Medicin
-* ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
+*Genoptræningsplan
-* Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
+*Information
-* ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
+*BAS-læge
-* Medicin ved udskrivelsen
-Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer [http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]
+Diagnoser: Epikrisen skal indeholde hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer [http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]
+eller find de hyppigst brugte koder på neurowiki [[diagnosekoder]]
 Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."
+--[[Bruger:Viola Olesen|Viola Olesen]] 25. maj 2011, 08:44 (UTC)
 ==Hvad skriver man IKKE noget om==